هذا النوع من النزيف هو جراء تمزق أحد الشرايين الصغيرة في الدماغ. في هذه الحالة، يتشكل ضغط على أنسجة الدماغ في المنطقة التي يحدث فيها النزيف، ويحدث خلل وظيفي في منطقة الجسم الواقعة تحت سيطرة تلك المنطقة من الدماغ.
السبب الأكثر شيوعاً للنزيف في الدماغ هو ارتفاع ضغط الدم. مع تأثير ارتفاع ضغط الدم على الأوردة الصغيرة لسنوات، تصبح الأوردة ضعيفة وتصبح عرضة للتمزق. إضافة إلى ذلك، مرض السكري (داء السكري) هو مرض آخر يعطل البنية الوعائية، ومع ارتفاع ضغط الدم فإن مرض السكري يمهد لحصول نزيف الدماغ. في هذه الأمراض فإن الاستخدام المنتظم للأدوية وتنظيم نمط التغذية هي عوامل تساعد في التقليل من خطر نزيف الدماغ إلى أدنى حد ممكن.
الطريقة الأكثر فعالية لمنع نزيف الدماغ هذا هو الحفاظ على ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية، أي الحفاظ على ضغط الدم تحت السيطرة.