Аневризмой головного мозга называется мешкообразное выпячивание стенки сосуда в результате ослабления мышечного слоя одного из сосудов головного мозга. Подобное выпячивание стенки сосуда в виде мешка становится причиной истончения и ослабления слоев сосуда. В результате подобного ослабления стенки сосуда в этом месте выпячивания происходит разрыв и кровоизлияние внутрь головного мозга, называемое субарахноидальное кровоизлияние. Подобные кровоизлияния могут стать причиной инсульта, комы или даже смерти человека.
Почему возникают кровоизлияния в мозг?
Причина возникновения аневризм сосудов головного мозга точно не установлена. Вместе с этим некоторые факторы считаются как способствующие возникновению аневризмы сосудов головного мозга. Среди таких факторов:
-высокое кровяное давление;
-курение;
-генетическая предрасположенность;
-повреждение кровеносных сосудов;
-некоторые инфекционные заболевания.
Что случится, если произойдёт разрыв аневризмы?
Не все аневризмы головного мозга приводят к кровоизлиянию. Некоторые аневризмы изливаются через малый разрыв сосуда. В этом случае внутри головного мозга происходит кровоизлияние очень малых размеров. Иногда разрыв имеет большие размеры и в этом случае возникает более тяжелые симптомы, и даже летальный исход.
Какие методы лечения аневризмы?
В настоящее время методы лечения подразделяют на две категории: хирургический метод (открытая операция на головной мозг) и эндоваскулярный метод (перекрытие аневризмы изнутри при помощи спирали, доставляемой по сосуду из паховой области).
Каким образом выполняется хирургический метод лечения аневризмы?
Впервые клипирование аневризмы головного мозга было выполнено в 1937 году. С 1960-х годов, вместе с увеличением разнообразия видов клипс и началом применения микрохирургических методов при операциях на головной мозг, хирургический метод стал золотым стандартом лечения аневризмы. Вместе с этим, операции клипирования считаются крупными и сложными операциями.
Клипирование выполняется путем выполнения краниотомии (удаления части черепа). В результате краниотомии открывается доступ к мозгу и сосудам головного мозга и обеспечивается возможность определения места локализации аневризмы. После этого выполняется осторожное отделение аневризмы от окружающих тканей мозга. На этой стадии на шейку (основание) аневризмы устанавливается металлическая (как правило, титановая) клипса очень малых размеров. У клипс имеется пружинный механизм, благодаря которому после установке клипса перекрывает поступление крови внутрь аневризмы. При лечении аневризм наиболее эффективным и действенным методом лечения является открытая операция на мозг, выполненная таким способом.
Как выполняется эндоваскулярный метод установки спирали (окклюзия аневризмы) при аневризмах?
Методы эндоваскулярного лечения аневризмы мозга начали использоваться в 1970-х годах. Тем не менее, этот метод получил широкое распространение только сравнительно недавно в связи с усовершенствованием материалов в 1980-х годах и получением официального одобрения в 1995 году в Соединенных Штатах. Метод эндоваскулярной установки спирали при аневризмах, как и операции клипирования, направлены на устранение аневризмы. Показателем успеха этого метода в долгосрочной перспективе является отсутствие повторного возникновения аневризмы. Неудачей лечения считаются случаи, при которых возникает повторное открытие протока крови внутрь аневризмы или повторное увеличение аневризмы.
Для этого метода используется мягкая спираль из платины. Спираль по одной из крупных артерий в паховой области осторожно доставляется до головного мозга и устанавливается непосредственно внутри аневризмы. Спираль, установленная внутри аневризмы, препятствует поступлению крови в аневризму. В результате замедления потока крови в этом месте образуется сгусток крови. Образующийся сгусток крови полностью перекрывает аневризму и предупреждает разрыв и кровотечение. Несмотря на то, что эндоваскулярный метод установки спирали в аневризме, по сравнению с другими методами хирургического лечения, является более предпочитаемым методом, долгосрочные показатели эффективности данного метода пока не известна. Следует указать, что не все аневризмы пригодны для установки спирали. Кроме того, в случае разрыва аневризмы во время выполнения данного метода, в большинстве случаев не удается спасти пациента. Иногда материал, используемый для закупорки аневризмы, попадает в нормальный кровоток сосуда и вызывает закупорку здорового сосуда в головном мозге, что вызывает очень серьезные осложнения. Кроме того, в связи с высокой стоимостью данный метод предпочитается редко.
Кем выполняются данные методы лечения?
Операция клипирования аневризмы выполняется нейрохирургом. Установка эндоваскулярной спирали в аневризму может выполняться нейрохирургом или врачом-специалистом в области интервенционной радиологии.
Какие риски или опасные ситуации могут возникнуть во время выполнения этих процедур?
Как при клипировании, так и при установки спирали, наиболее опасным риском является вероятность разрыва аневризмы и кровоизлияние в мозг. Насколько часто возникает подобное явление точно не установлено, вместе с этим, для обеих процедур можно указать, что частота возникновения разрыва аневризмы составляет около 2-3%. Вместе с разрывом аневризмы происходит кровоизлияние в мозг. А это, в свою очередь, становится причиной инсультов, комы или смерти пациентов. Несмотря на то, что разрыв аневризмы может произойти при выполнении обеих процедур, при открытом способе операции на головном мозге имеется возможность быстрого реагирования и устранения кровоизлияния. Это связано с тем, что при открытой операции лучше видно место кровоизлияния и имеется более удобный доступ для контроля места разрыва.
Снижение скорости кровотока и, как следствие, снижение поступления кислорода в мозг, в результате которых развивается инсульт, является другим опасным осложнением, как после клипирования, так и после эндоваскулярной установки спирали. Частота и распространенность подобных инсультов изменяется в зависимости от места локализации аневризмы.
Ответы на такие вопросы, как продолжительность операции, вероятность возникновения рисков, период восстановления после операции и возвращения к нормальной жизни, отличаются в зависимости от места локализации аневризмы, размера кровоизлияния и клинического состояния больного. По этой причине эти вопросы обсуждаются с врачом конкретно по каждому отдельному случаю.
ЭМБОЛИЗАЦИЯ (метод введения катетера через вену в паховой области)
КЛИППИРОВАНИЕ АНЕВРИЗМЫ ВО ВРЕМЯ ПРЯМОЙ ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВНОМ МОЗГЕ