При данном виде кровоизлияний происходит разрыв одного из крупных аортальных сосудов головного мозга в области основании черепа. При этом кровь проникает в окружающие ткани и спинномозговую жидкость.
Основной причиной субарахноидальных кровоизлияний является разрыв аневризмы (другими словами, выпячивания стенки сосуда в виде мешка), образовавшейся внутри структур головного мозга. Подобные аневризматические мешки имеют тонкие стенки и по этой причине предрасположены к разрыву.
Аневризмы могут возникнуть у некоторой категории людей, а у некоторых людей они не возникают. Причина этого неизвестна. У некоторых людей аневризма имеется с рождения, но не разрывается на протяжении всей их жизни. Вместе с этим разрыв аневризмы, как правило, имеет серьезные последствия.
Не удается спасти жизнь около половины пациентов с разрывом аневризмы. Помимо аневризм, причинами кровоизлияний в головном мозгу могут быть и артериовенозные мальформации (другими словами патологии в виде клубков сосудов головного мозга)
Кто в большей степени предрасположен к субарахноидальному кровоизлиянию в головной мозг?
Несмотря на то, что частота встречаемости аневризм головного мозга составляет 5-10% в общей популяции, данный тип кровоизлияния обычно наблюдается в 1 из 10.000 случаев. Приблизительно 5-10% всех инсультов происходит по причине субарахноидального кровоизлияния. Наиболее часто встречается в возрастной группе 20-60 лет. По сравнению с данными частоты заболевания у мужчин, встречаются более часто у женщин.
Все ли субарахноидальные кровоизлияния происходят по причине разрыва аортальных сосудов головного мозга?
Нет, не все. В небольшой части случаев причиной субарахноидального кровоизлияния не является разрыв аортальных сосудов. Подобные кровоизлияния происходят спонтанно и, как правило, в перимезэнцифалических пространствах головного мозга. При этом типе субарахноидального кровоизлияния вероятность полного выздоровления очень высокая. Предполагается, что данный тип кровоизлияния происходит ввиду разрыва вены или тонких капиллярных сосудов.
Какие симптомы и признаки субарахноидального кровоизлияния?
Наиболее часто встречаемым признаком является внезапная острая головная боль, подобно удару молнии. Вслед за возникновением подобной внезапной боли, как правило, происходит потеря сознания и эпилептические приступы. Боль такой интенсивности пациенты описывают, как “самая мучительная боль, которую я мог когда-либо испытать”. Перед возникновением боли сознание может воспринять вспышку, подобную вспышке молнии. Боль чувствуется по всей голове, вместе с этим боль более интенсивная в задней части головы. Головную боль могут сопровождать тошнота и рвота. Наряду с этим отмечается помутнение сознания, снижение внимания и нарушения сознания, которые постепенно могут стать причиной возникновения комы. Кроме того, могут проявиться такие симптомы, как нарушение зрения, двоение в глазах, слепые пятна перед глазами или внезапная потеря зрения в одном глазу. Боль и жесткость мышц шеи. Может возникнуть непереносимость яркого света. Боли в шее и спине. Могут возникнуть конвульсии. Одна часть тела может потерять подвижность или может быть утрачена чувствительность в какой-либо части тела. Кроме того, могут возникнуть расстройства личности, потеря ориентации в происходящем, нервные срывы и приступы агрессии.
ЛЕЧЕНИЕ:
Если пациента удается доставить в больницу (как правило, при данных видах кровоизлияния половина пациентов умирают там же, где произошло кровоизлияние), лечение больного начинается в отделении интенсивной терапии. Главной целью лечения больного при данном заболевании: у пациента возникает кровоизлияние в мозг ввиду разрыва выпячивания в виде мешочка сосуда головного мозга. Это кровоизлияние каким-то образом самостоятельно остановилось, пациент не умер и удалось его доставить в больницу. Вместе с этим, возникновение повторного кровоизлияние — дело секунд. Ввиду того, что второе кровоизлияние в мозг может стать причиной смерти пациента, необходимо каким-либо образом закрыть разрыв сосуда. В первую очередь выполняется ангиография головного мозга (томография, МРТ или обычная ангиография через паховую область) и определяется место локализации выпячивания сосуда в головном мозге. После этого консилиум из врачей нейрохирургов и инвазивной нейрорадиологии принимается решение о способе лечения: эндоваскулярная эмболия или прямая операция на сосуды головного мозга. Эндоваскулярная эмболия выполняется путем ввода через вену в паховой области очень тонкого катетера и продвижения его до места мешкообразного выпячивания сосуда в головном мозге. Затем устанавливает материал, который закрывает просвет аневризматического мешка. Таким образом предупреждается вероятность возникновения повторного кровоизлияния. Прямая операция на головной мозг выполняется в случаях, когда по каким-либо причинам (например форма аневризматического мешка) не представляется возможным выполнить эндоваскулярную эмболию. При этом выполняется доступ через отверстие в черепе и при помощи микроскопа определяется место расположения аневризмы. Затем на шейку аневризмы устанавливается сдавливающая клипса, благодаря которой предупреждается вероятное возникновение повторного кровоизлияния. Следующей стадией лечения является лечение в палате интенсивной терапии и определение повреждений функций головного мозга, которые возникли в связи с кровоизлиянием.
